ESERCIZIO DEI DIRITTI IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI

(artt. 15 – 22 del Regolamento UE 2016/679)


Il/La Sottoscritto/a nato/a a , il , residente a , in Via/Piazza , n. , cap. , Prov. .

in qualità di soggetto interessato (Allegare scansione o copia leggibile del documento d'identità);dichiara di essere, ai sensi dell'art. 46 del D.P.R. 445/2000, genitore/tutore del minore:dichiara di essere, ai sensi dell'art. 46 del D.P.R. 445/2000, tutore del soggetto incapace di intendere e di volere

nato/a a , il , residente a ,
in Via/Piazza , n. , cap. , Prov. . (Allegare scansione o copia leggibile del documento d’identità del genitore/tutore e del minore);

dichiara di essere consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del Codice Penale e delle Leggi Speciali in materia (Art. 76 D.P.R. 445/2000)

Esercita, con la presente richiesta, i suoi diritti o i diritti relativi al soggetto rappresentato, di cui agli artt. 15-22 del
Regolamento UE 2016/679 in materia di protezione dei dati personali (di seguito “GDPR”):

(Barrare solo le caselle di interesse)


Richiesta di accesso ai dati (art. 15 GDPR)

Chiede conferma che sia o meno in corso un trattamento di dati personali che lo/a riguardano;

In caso di conferma, chiede di ottenere l’accesso a tali dati, una copia degli stessi, e tutte le informazioni previste alle lettere a) da a) a h) dell’art. 15, paragrafo 1, del Regolamento (UE) 2016/679, e in particolare:

  • le finalità del trattamento;
  • le categorie di dati personali trattate;
  • i destinatari o le categorie di destinatari a cui i dati personali sono stati o saranno comunicati, in particolare se
    destinatari di paesi terzi o organizzazioni internazionali;
  • il periodo di conservazione dei dati personali previsto oppure, se non è possibile, i criteri utilizzati per determinare tale
    periodo;
  • l’origine dei dati (ovvero il soggetto o la specifica fonte dalla quale essi sono stati acquisiti);

Chiede l'esistenza di un processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione, e le informazioni significative sulla logica utilizzata, nonché l'importanza e le conseguenze previste di tale trattamento per l'interessato.

(Barrare solo le caselle di interesse)


Richiesta di intervento sui dati (artt. 16-18 del GDPR)

Rettifica / aggiornamento dei dati (art. 16 GDPR) (specificare le informazioni da rettificare /aggiornare;

Cancellazione dei dati personali soggetti al trattamento (art. 17, paragrafo 1, GDPR) per i seguenti motivi (specificare quali):

nei casi previsti all’art. 17, paragrafo 2, del Regolamento (UE) 2016/679, l’attestazione che il Titolare ha informato altri Titolari di trattamento della richiesta dell’interessato di cancellare link, copie o riproduzioni dei suoi dati personali;

limitazione del trattamento dei dati (art. 18 GDPR) per i seguenti motivi (selezione il/i motivo/i di cui sotto):

Contesta l’esattezza dei dati personali;Il trattamento dei dati è illecito;I dati sono necessari all’interessato per l’accertamento, l’esercizio o la difesa di un diritto in sede giudiziaria;L’interessato si è opposto al trattamento dei dati ai sensi dell’art. 21, paragrafo 1, del GDPR.



La presente richiesta riguarda (indicare i dati personali, la categoria di dati o il trattamento cui si fa riferimento):

(Barrare solo le caselle di interesse)


Portabilità dei dati (art. 20 GDPR)

Con riferimento a tutti i dati personali forniti al Titolare, chiede di:

Ricevere tali dati in un formato strutturato, di uso comune e leggibile da dispositivo automatico;
Trasmettere direttamente al seguente diverso Titolare del trattamento (specificare i riferimenti identificativi e di contatto del Titolare):



Tutti i dati personali forniti al Titolare;Un sottoinsieme di tali dati.


La presente richiesta riguarda (indicare i dati personali / il sottoinsieme dei dati, la categoria di dati o il trattamento cui si fa riferimento):

(Barrare solo le caselle di interesse)


Opposizione al trattamento (art. 21, paragrafo 1 GDPR)

Si oppone al trattamento dei suoi dati personali ai sensi dell'art. 6, paragrafo 1, lettera e) o lettera f), per i seguenti motivi legati alla sua situazione particolare (specificare):

Opposizione al trattamento per fini di marketing (art. 21, paragrafo 2 GDPR)

Si oppone al trattamento dei dati effettuato ai fini di invio materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale

(Barrare solo le caselle di interesse)


Recapito per la risposta:
Via/ Piazza n. Comune: Cap: Prov.:
Oppure Email/Pec:

Eventuali precisazioni (fornire eventuali spiegazioni utili o indicare eventuali documenti allegati ):

N.B.: Per l’esercizio dei diritti riferiti ai dati personali concernenti persone decedute, ai sensi dell’art. 2 terdecies, comma 1 Codice in materia di protezione dei dati personali, per l’esercizio dei diritti di cui all’art. 92, comma 2 Codice in materia di protezione dei dati personali e per tutte le richieste non rientranti nelle casistiche sopra rappresentate, scrivere a: dataprotectionofficer@humanitas.it